我国的商业健康险虽然起步晚,但是发展很快。在发展的过程中,不仅吸收了国外、其他险种的优秀经验,也将信息技术应用到商业健康险领域,促进商业医疗保险的健康发展。其中,HLT Insurance公司,商业健康险市场的新锐,其利用大数据和人工智能技术为保险行业“赋能”,提供从险种设计到核保理赔的保险全生命周期服务和解决方案,让保险更智能,实现“平等保障,守护健康”的目标。

在过去的几年中,这家公司深耕医疗大数据处理技术及人工智能技术领域,基于海量真实世界数据观察,进行了超过13亿次疾病图谱训练,建立了3000个以上专科疾病模型。基于这些技术和经验积累,HLT Insurance自主研发了健康预测评分模型、智能投保机器人、智能医学核保引擎、智能理赔引擎等产品,构建了数据技术驱动的全流程健康险开发解决方案,大幅提升了以客户需求为中心的差异化健康险开发和客户服务运营效率。具体而言,保险科技服务包括智能医学核保解决方案、智能理算引擎。核保解决方案中的智能投保机器人可以在线实时问答互动,智能匹配承保条件;智能核保引擎可以快速、准确地录入健康数据,并根据疾病预测模型预测综合核保风险。 而在理赔阶段,通过数据直连、OCR识别、人工录入等方式,基于海量医疗大数据词库的自动结构化/归一算法,进行医学数据处理;同时灵活匹配复杂的产品规则,进行不合理用药审核、医疗临床路径合理性检测、医疗欺诈识别、DRGs控费等服务。